跟我学方记第76首丨地黄饮子丨此方体现了补下治上法度，契合肾气通于耳，肾和则耳能闻五音之旨

摘自    中医林佳明经方实践录微信公众号

地黄饮子

一、方剂溯源

1. 经典出处：

《黄帝素问宣明论方·卷之二·诸证门》刘完素方:

主治“喑痱证，舌强不能言，足废不能用，肾虚弱厥逆，语声不出”。

2. 历代注疏：

汪昂《医方集解》：“此手足少阴、太阴、足厥阴药也，补水益火，润燥化痰，通窍安神。”

张秉成《成方便读》：“治少阴气厥不至，舌喑足痱，乃下元虚衰，浮阳上僭，痰浊阻塞窍络。”

二、药物解析（以《神农本草经》为基，参后世发展）

1. 熟地黄（《本经》原名“干地黄”，熟制为后世法）：

《本经》：“味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。”

熟制后性转微温，功专滋肾填精，李可常用于“精亏髓空”证，配砂仁防滞。

2. 巴戟天：

《本经》：“味辛微温，主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏。”

补命门而益精气，通奇经而达四肢，与熟地共成“阴中求阳”之势。

3. 附子：

《本经》：“味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚。”

李可强调“附子无干姜不热”，此方配官桂、生姜，温而不燥，引火归元。

4. 石菖蒲：

《本经》：“味辛温，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍。”

合远志开痰浊之闭，启心肾相交之机，治舌强语謇。

5. 薄荷：

《本经》未载，后世谓其“辛凉，通利关窍，散风热”，此处轻清上行，载药入巅，兼制温药之燥。

三、六经方证解析

1. 病位：

少阴（心肾）为主，兼涉厥阴（肝风）、太阴（脾痰）。

2. 病性：

本虚标实，下元虚衰（少阴阳虚阴亏），虚阳浮越，痰浊上泛。

3. 核心脉证：

主脉：两尺沉细无力（肾精亏虚），寸脉浮大而按之空豁（虚阳上浮）；

舌象：舌质淡胖或嫩红，苔腻或滑（痰浊内蕴）；

鉴别要点：

与镇肝熄风汤证相别：后者脉弦硬有力，属肝阳化风；

与补阳还五汤证相别：彼为气虚血瘀，脉大而涩。

四、临床运用拓展

1. 经典应用：

中风后遗之失语、偏瘫（需排除阳明腑实）；

脊髓空洞症、小脑共济失调属“髓海不足”者。

2. 现代拓展（需严守病机）：

帕金森病：震颤伴认知障碍，合龟鹿二仙胶填精益髓；

阿尔茨海默病：记忆减退、舌謇流涎，加益智仁、九节菖蒲；

-糖尿病周围神经病变：肢冷麻木，桂枝易官桂，加鸡血藤通络。

3. 李可学术融合：

遇阴损及阳、寒痰凝滞者，仿“破格救心汤”思路，附子增量至30g，配炙甘草60g解其毒；

痰浊壅盛者，加生半夏、天南星各15g（久煎），破痰涤饮。

五、进阶研习

1. 脉证方对应要诀：

三焦脉诊法：

寸脉浮取虚大，沉取无力—上焦虚阳浮越；

关脉濡滑—中焦痰浊内生；

尺脉沉微—下元精血大亏。

脉势动态观察：服药后尺脉渐起为佳，若寸脉浮大不减，当加磁石、紫石英镇摄。

2. 药症对应精要：

附子用量层级：

温肾：常规量10-15g（配熟地、山茱萸）；

救逆：30g以上（需久煎，配生姜50g、炙甘草60g，李可法）；

官桂与桂枝之择：

下焦虚冷甚者用官桂（温命门）；

兼四肢逆冷者改用桂枝（通达四肢）。

六、历代医家方论辑要

朱丹溪：“此方妙在浊药清投，熟地、巴戟之厚味，得薄荷、菖蒲之轻扬，则补而不滞。”

张景岳：“喑痱之证，总属肾气不能上通于心，地黄饮子导龙归海，乃壮水制火之良方。”

叶天士：“临证见舌绛而干者，去附子、肉桂，加玄参、麦冬，转作滋阴熄风法。”

七、临证要点总结

1. 禁忌证：

阳明腑实（便秘、脉实）禁用，防闭门留寇；

肝阳暴亢（面赤、脉弦劲）忌用，恐助热生风。

2. 现代剂量换算：

原方剂量：熟地黄15-30g，巴戟天12g，山茱萸15g，石斛10g，附子（先煎）10-30g，石菖蒲9g，远志6g，薄荷3g（后下）。

3. 煎服法：

附子先煎1小时，薄荷后下，姜枣为引；

李可经验：久煎可降低附子毒性，增强温阳效力。

此方体现了“补下治上”法度，契合《内经》“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音”之旨。

临证时需把握“虚、痰、浮”三要素，以脉证为凭，可广泛用于神经系统退行性病变，然必以中医病机为纲，方不致误。

林佳明，主任医师。

图片

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。